遇见泰国，遇见Siriraj
前段时间，我和李天瑜、寿艳红、李莎同学一起参加了为期一个月的泰国医院临床实习交流。我们交流的医院是泰国玛希隆大学附属的诗里拉吉医院。
诗里拉吉医院，位于昭帕耶河西岸，是泰国最古老的565net必赢最新版首页官网，也是泰国的皇家医院。我在诗里拉吉医院轮转了神经内科和肾内科两个科室。此次交流实习让我感受到了不一样的风采。
不一样的门诊
诗里拉吉医院的门诊给我留下了很深的印象。1.门诊病人很多，但是很有秩序。这里的门诊诊间是一个很大的房间，里面分布着很多小的隔间。而病人会坐在诊间中央或者门口的长椅上等待叫号。每一个进来看病的患者，都会先双手合十，对医生说一句“萨瓦迪卡”（你好），离开的时候也一定会双手合十，说一句“卡坤卡”（谢谢）。医生可以有很长的时间和病人交流，详细询问病史，进行体格检查，然后再开出相应的检查和治疗。坐在旁边跟诊，我能感受到患者对医生的信任与尊敬，医患关系非常融洽，让人感觉很舒服。而没轮到就诊的病人就会一直在椅子上等待，等轮到自己了才进来看病。2.住院医生可以在门诊坐诊。这里的住院医生会有一个自己的隔间来接待病人。当他们遇到难以解决的问题时，他们会带着患者的病历本来请上级医生指导。而上级医生在听完住院医生的病例汇报后，会和住院医生一起去看病人，了解病情，并指导住院医生该如何处理，以及为何要这么做。我觉得这样的安排对提高住院医生的诊疗能力非常有帮助。3.并不是每天都有专科门诊。来医院就诊的病人，如果这天没有相应的专科门诊，就只能先去全科门诊就诊。若全科医师不能解决患者的问题，则会推荐患者在相应的时间去专科门诊就诊。例如我在神经内科轮转期间，周四下午有痴呆门诊和卒中门诊，周五上午是癫痫门诊。有痴呆相关疾病的患者只能在周四下午来医院看专科门诊，而癫痫的患者只能在周五上午来看癫痫门诊。4.门诊病历记录详细。在诗里拉吉医院，门诊的病历都是手写记录的。之后，手写的病历会被扫描进入电脑。病历上会详细记录患者的病史，体格检查，以及诊断治疗措施。这样的敬业精神让我十分敬佩。
浓厚的教学氛围
诗里拉吉医院很注重对低年资医生的带教工作。1.教学活动丰富。在神经内科和肾内科实习期间，每周都会有很多教学活动，例如Grand Round(科室大查房)，Medical Conference(全院理论课)， Pathology Conference(病理读片)。住院医生除了处理病区的事务外，还需要参加这些教学活动。Grand Round主要会由住院医生汇报病史，提出目前的诊疗难点，上级医生会对这些问题进行讨论，指导制定进一步的诊疗方案。Pathology Conference是肾内科的一个教学活动。周一上午肾内科医师会对病人进行肾脏穿刺活检，而周五上午的Pathology Conference就会讨论周一穿刺的病人的病理结果。住院医生会汇报病人的临床特点，而病理科医师会现场读片讲述病理学特点。我想这样的学习有助于提升临床和病理之间的联系，对双方都是一种提升。2.医学英语无处不在。医生与病人交流自然是用泰语，但是在医学文书的记录上，除了现病史是泰语外，既往史、辅助检查、诊断、治疗则都会用英语进行记录。老师教学的PPT都会用英语进行制作，用泰语讲授。这里的住院医生拿起一份病历，都可以用英语汇报病史。在询问了泰国小伙伴后，她告诉我他们在565net必赢最新版首页官网授课时很多都是双语授课，老师的PPT也多是英文的。可以说，医学英语已经渗透到了他们平时的学习工作中。3.带教意识浓厚。我在神经内科和肾内科实习期间，无论是科里的实习同学，还是住院医生，还是更上级的医生，都会主动向我介绍病人的情况，包括病史、检查、治疗等，对我提出的问题也会给予非常耐心的解答。
艰辛的学医之路
在实习期间，和泰国的老师和小伙伴交流最多的是关于医学学制的问题。在泰国，医学是6年制的。在大学期间，医学生会受到政府的学习资助。因此，在毕业后，医学生必须有2年时间去基层医院，而且只能作为全科医师。这之后，若想成为一名专科医师，他们可以回到大医院接受1-2年的住院医师培训（具体时间不同科室有所不同）。如果想省去基层医院2年的工作时间，则必须偿还3倍于国家资助款给国家，才能直接进入大医院培训。在住院医师培训结束后，还会有2年的fellow阶段的培训。在这之后，培训结束，他们可以依据自己的能力去到不同的医院成为一名专科医师。所以从一名医学生成长为一名专科医师需要11-12年的时间。这也是非常漫长的过程。
另外，在泰国实习期间，住院医师告诉我，他们早上7点，甚至6点半就会开始他们一天的工作，需要工作到下午6点，有时甚至是晚上8点多才能下班。记得有一次，一个神经内科的老师白天去参加了科室的年会，到下午5点结束，还要回科室进行晚查房，了解病人的情况，并进行处理。医生都很辛苦，有些事，全世界，都一样。
迷人的风光 暖心的民风
利用周末假期，我和小伙伴们游览了曼谷、大城、华欣、西昌岛等地的风光。我们感受过故都古城往昔的辉煌，也领略过水天一色的海滨风光，体验过文艺小镇的悠闲生活，也时常穿梭于曼谷现代商厦和古朴庙宇之间。泰国的生活节奏很慢，很适合给心情放个假。泰国人民都很热情，民风很淳朴。记得有一次，同行小伙伴的墨镜落在了火车站的旅游咨询台，而我们已经包车去了景点游玩。我们的司机知道后，立即打电话给了他的朋友帮忙看一下咨询台那边是否有墨镜。他的朋友在找到墨镜后特意开车把墨镜送了过来。真的非常暖心。
遇见泰国，遇见Siriraj，难忘生命里的这一段时光。
文/陈玉兰
图/李天瑜
